![]() |
61. Konferencja 'Kliniczne Dni Buska-Zdroju' | ![]() |
W dniach 20-21 maja odbyła się 61.
Konferencja Dni Kliniczne Buska-Zdroju.
Konferencję otworzyła Dyrektor ds. Medycznych
"Uzdrowiska Busko-Zdrój"
S.A. dr med. Justyna Śliwińska.
Pierwszy dzień tradycyjnie już był
Dniem Reumatologicznym, w tym roku
poświęconym pierwotnym układowym
zapaleniom naczyń. Wydawałoby się, że
ten właściwie niszowy problem nie spotka
się ze zbyt dużym zainteresowaniem.
Otóż nie. Ku naszemu zdziwieniu, zgromadził
on około 150 uczestników. Powodem
podjęcia tego tematu były duże problemy
diagnostyczne u pacjentów z tymi
schorzeniami, co prowadzi do późnego,
czasem po kilku latach trwania choroby,
rozpoznania. W części przypadków choroby
te mogą stanowić zagrożenie dla
życia, np. ziarniniakowatość Wegenera,
bądź prowadzić do powstania nieodwracalnych
zmian narządowych. Przyczyną
opóźnienia w postawieniu właściwej diagnozy
jest po pierwsze - rzadkość występowania
tych schorzeń, po drugie - bardzo
różnorodny obraz chorobowy, spowodowany
możliwością zajęcia praktycznie
wszystkich narządów i po trzecie - brak
badań markerowych dla tych jednostek,
o czym we wstępie powiedziała dr med.
Maria Maciejowska-Roge.
Prof. dr hab. Maria Majdan z AM
w Lublinie, która już od kilku lat patronatem
naukowym obejmuje Dzień Reumatologiczny,
omówiła olbrzymiokomórkowe
zapalenie tętnic, w tym coraz częściej
rozpoznawaną polimialgię reumatyczną,
której rozpoznanie musi być poparte diagnostyką
wykluczającą przede wszystkim
procesy rozrostowe. Profesor Maria
Majdan zwróciła uwagę na coraz częstsze
stwierdzanie zmian zapalnych w aorcie,
rolę angio-TK i MR w ich rozpoznawaniu.
Prof. dr hab. Dorota Krasowska z AM
w Lublinie w swoim wykładzie w sposób
bardzo klarowny i co ważne w przypadku
zmian dermatologicznych, poparty
dużą ilością zdjęć, omówiła zmiany zapalne
małych naczyń skóry, jakie mogą występować
w większości pierwotnych układowych
zapaleń naczyń. Zwróciła uwagę
na dużą rolę badania histopatologicznego.
W czasie dyskusji pojawił się problem
różnicowania zmian o typie zapalenia leukocytoklastycznego
u pacjentów z układowymi
chorobami tkanki łącznej i jednocześnie
współistniejącą nadwrażliwością
na leki.
Od 2 lat na Klinicznych Dniach obecne
są zagadnienia reumatologii dziecięcej.
Prof. dr hab. Ewa Tuszkiewicz-Misztal
z AM w Lublinie w swoim wykładzie,
popartym prezentacją przypadków, skupiła
się przede wszystkim na chorobie Kawasakiego
i chorobie Takayasu. Choroba
Kawasakiego dotyczy szczególnie dzieci
pochodzenia azjatyckiego. W związku
z migracją ludności tego rejonu coraz
częściej w Polsce można się z nią spotkać
Chorują na nią dzieci najczęściej do
4 rż. Szalenie istotne jest jej wczesne rozpoznanie
i szybkie wdrożenie leczenia, co
zapobiega powstawaniu szczególnie groźnego
powikłania, jakim są tętniaki naczyń
wieńcowych. W początkowej fazie
choroby występuje gorączka trwająca ok.
10 dni i w tym czasie dołączają się zmiany
skórne w różnej postaci. Charakterystyczne
jest przekrwienie spojówek, śluzówek,
malinowy język, pękanie i zaczerwienienie
warg, limfadenopatia. Po ok. 10
dniach następuje łuszczenie skóry na dłoniach
i często w okolicy genitaliów. Decydujące
znaczenie ma rozpoznanie choroby
w tej ostrej fazie i włączenie leczenia
zapobiegającego powstawaniu tętniaków.
Leczeniem z wyboru są wlewy immunoglobulin
i kwas acetylosalicylowy. Niestety
nie ma żadnego markerowego badania,
które ułatwiłoby rozpoznanie.
Ziarniniakowatość Wegenera jest również
chorobą często zagrażającą życiu pacjentów.
Zwłaszcza postać przebiegająca
z krwawieniem do pęcherzyków płucnych,
kłębuszkowym zapaleniem nerek,
zwężeniem podgłośniowym tchawicy.
Średnie przeżycie chorych bez leczenia
szacuje się na 5 miesięcy. W wyniku
leczenia remisję udaje się osiągnąć u ok.
75% chorych. Częste jednak są nawroty.
Dr hab. med. Katarzyna Życińska z AM
w Warszawie, współautorka doskonałej
monografii pt "Pierwotne układowe zapalenia
naczyń", przedstawiła schematy indukcji i podtrzymywania remisji. Szeroko
omówiła badania dotyczące nowych terapii
w postaciach opornych na tradycyjne
leczenie - dotychczasowe obserwacje
nie potwierdzają skuteczności inhibitorów
TNF-alfa, natomiast obiecujące są wynika
badań z użyciem rituximabu, zarówno
w indukcji jak i podtrzymywaniu remisji.
Zespół antyfosfolipidowy, jeden z najmłodszych
zespołów chorobowych współczesnej
medycyny, był przedstawiony przez
dr med. Lidię Ostanek z Pomorskiej AM
w Szczecinie, wybitną znawczynię tego zagadnienia.
Skutkiem obecności przeciwciał
antyfosfolipidowych jest zakrzepica, ale
też dochodzi do zmian zapalnych w naczyniach.
Dr med. Lidia Ostanek zwróciła uwagę
na konieczność brania pod uwagę tego
zespołu u młodych pacjentów w diagnostyce
różnicowej udarów mózgu, przemijającego
niedokrwienia mózgu, zawałów mięśnia
sercowego. Przedstawiła schematy profilaktyki
i leczenia p-zakrzepowego u pacjentek
z zespołem antyfosfolipidowym w ciąży,
a także postępowania okołooperacyjnego
u tych pacjentów.
Bardzo dużym zainteresowaniem cieszyły
się opisy przypadków, prezentowane
przez lekarzy z Oddziału Reumatologicznego
Szpitala we Włoszczowie.
Niezwykle dydaktycznym był opis
przypadku pacjentki z olbrzymiokomórkowym
zapaleniem tętnic wikłanym dwukrotnie
gruźlicą płuc. Przypadek ten był
prezentowany przez dr Mirosławę Paździerz
z Oddziału Pulmunologicznego
Szpitala w Czerwonej Górze i dr Ewę Pater.
Po pierwsze - wskazał on na ciągle bardzo
istotną rolę wywiadu i badania fizykalnego,
po drugie - na zwiększone ryzyko
zakażenia, bądź uaktywnienia zakażenia
prątkami gruźlicy u pacjentów leczonych
lekami immunosupresyjnymi, w tym kortykosterydami. W dyskusji zastanawiano
się nad koniecznością wprowadzenia zasad
profilaktyki u tych pacjentów. Wskazano
na konieczność współdziałania lekarzy
różnych specjalności w prowadzeniu chorych
z tymi schorzeniami.
Prezentowane przez dr Annę Dróżdż
trudności terapeutyczne u pacjentki z toczniem
układowym, z pokrzywką naczyniową,
nadwrażliwością na różne leki wywołały
żywą dyskusję, a przypadek zespołu
Churga-Straussa, przedstawiony przez
dr. Tomasza Skowrona, pokazał jak żmudna
jest diagnostyka różnicowa pierwotnych
układowych zapaleń naczyń. Należy podkreślić,
że pomimo trudnej tematyki spotkania
i przedłużenia czasu obrad, co było
wynikiem rzeczywistego zainteresowania,
ciekawej i żywej dyskusji, do końca spotkania
pozostała spora grupa entuzjastów.
Sobota 21 maja była Dniem Gastroenterologicznym.
Sesja była prowadzona
przez prof. dr. hab. Stanisława Głuszka
- Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie
chirurgii, dr. med. Krzysztofa Bartosza
- Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie
gastroenterologii i dr. med. Andrzeja
Jamrego. Ideą spotkań w Busku jest interdyscyplinarne
spojrzenie na szczegółowe
zagadnienia medyczne. I tak było w Dniu
Gastroenterologicznym. O nieswoistych
zapaleniach jelit mówili gastroenterolodzy,
reumatolodzy, chirurdzy, pediatrzy.
Dr n med. Katarzyna Bujak, z Oddziału
Wewnętrznego Szpitala w Starachowicach,
szczegółowo przedstawiła złożoną i ciągle
niejasną etiopatogenezę nieswoistych zapaleń
jelit - znaczenie czynników genetycznych,
środowiskowych, w tym wpływu palenia
tytoniu, zakażeń różnymi drobnoustrojami
oraz czynników immunologicznych.
Dr n. med. Tomasz Wollny, ze Świętokrzyskiego
Centrum Onkologii, omawiając
diagnostykę niezapalnych chorób jelit,
podzielił się własnymi obserwacjami
z badań endoskopowych, obrazując je jednocześnie
licznymi zdjęciami.
O powikłaniach pozajelitowych w niezapalnych
chorobach jelit mówiła dr med.
Ewa Wrzesińska-Ambroż, a szczegółowo
zmiany w narządzie ruchu omówiła
dr hab. med. Jolanta Parda-Turska z AM
w Lublinie.
Także w Dniu Gastroenterologicznym
był akcent pediatryczny. Dr Jolanta Maślany,
ze Szpitala Dziecięcego w Kielcach, zaprezentowała
dwa przypadki dzieci z chorobą
Crohna, przedstawiając trudności diagnostyczne
wynikające z bardzo niecharakterystycznego
przebiegu tych schorzeń
u dzieci, jak i problemy terapeutyczne.
Standardy leczenia wrzodziejącego zapalenia
jelit i choroby Crohna omówiła dr
Iga Detka-Kowalska, z Oddziału Wewnętrznego
Szpitala w Końskich. Leczenie biologiczne
inhibitorami TNF-alfa (infiliximab,
adalimumab), problemy ściśle z nim związane,
jak i problemy wynikające z programów
lekowych przedstawiła dr med. Justyna
Kotynia z AM w Łodzi. Dyskutowano
także na temat leczenia chirurgicznego
w tych jednostkach, które omówił dr med.
Jarosław Matykiewicz ze Szpitala Wojewódzkiego
w Kielcach.
Kolejnym dowodem na rzeczywiste
zainteresowanie problematyką i czynny
udział uczestników była ex tempore przygotowana
przez dr. Stefana Podeska prezentacja
przypadku, do której skłonił go
wykład dr med. Brygidy Kwiatkowskiej
z Instytutu Reumatologii w Warszawie,
o zmianach w układzie ruchu po infekcjach
przewodu pokarmowego bakteriami
gram ujemnymi.
Jak co roku, podczas Klinicznych Dni
Buska-Zdroju pogoda dopisywała, co
sprzyjało spacerom po Parku Zdrojowym,
spotkaniom w ogródkach kawiarnianych.
Tegoroczne Dni zgromadziły uczestników
także spoza naszego województwa.
Spotkanie finansowane było w głównej
mierze przez "Uzdrowisko Busko-Zdrój"
S.A., a także firmy farmaceutyczne.
dr med. Maria Maciejowska-Roge
konsultant wojewódzki
w dziedzinie reumatologii